Sla links over

Inschrijfformulier Geef een glimlach cadeau

Bedrijfsgegevens (worden getoond in de locatiezoeker op website t.b.v. aanmelding ontspanningsmoment)

Bedrijfsnaam*

Naam contactpersoon*

Bedrijfsadres*

PostcodeNummerToevoeging

StraatPlaats

Telefoonnummer t.b.v. aanmelden

E-mailadres t.b.v. aanmelden*

Bedrijfswebsite

Algemene voorwaarden

Ik ga akkoord met het werken volgens het protocol 'Ontspanningsmomenten voor mensen met kanker'*

Ik ga akkoord met de campagnevoorwaarden*

Ik heb een aansprakelijkheidsverzekering voor bedrijven*

Sluiten