Inschrijfformulier Geef een glimlach cadeau

Opleiding

Welke relevante opleiding en werkervaring heb je?*

Heb je ervaring met het behandelen van mensen met kanker?*

Heb je de training 'huidverzorging bij mensen met kanker' gevolgd?*

Als je deze training gevolgd hebt, bij welke organisatie?

Met de producten van welke leverancier(s) ga je de verwenbehandeling uitvoeren?*

Met welk(e) merk(en) ga je de verwenbehandeling uitvoeren?*

Als je lid bent van ANBOS, wat is het lidnummer?

Hoeveel behandelingen wil je aanbieden in de actiemaand? (minimaal 5)*

Ik ben vrijwilliger voor Look Good Feel Better*

Bedrijfsgegevens (worden getoond in de locatiezoeker op website t.b.v. aanmelding verwenbehandeling)

Bedrijfsnaam*

Naam contactpersoon*

Bedrijfsadres*

PostcodeNummerToevoeging

StraatPlaats

Telefoonnummer t.b.v. aanmelden

E-mailadres t.b.v. aanmelden*

Bedrijfswebsite

Algemene voorwaarden

Ik ga akkoord met het werken volgens het protocol 'Verwenbehandeling voor mensen met kanker'*

Ik ga akkoord met de actievoorwaarden*

Ik heb een aansprakelijkheidsverzekering voor bedrijven*

Het gratis verwenmoment wordt mede mogelijk gemaakt door onze partners